CRP 作為一項(xiàng)理想的炎癥急性期指標(biāo)在判斷早期反應(yīng)性炎癥過程和壞死程度大小的意義已被臨床廣為認(rèn)可。以CRP 的參考值> 10 mg/ L 作為鑒別細(xì)菌性感染和病毒性感染的界線也被廣大臨床醫(yī)師所接受。而WBC 升高在輔助判斷兒童感染性疾病方面所起的作用一直以來被臨床常規(guī)性應(yīng)用。

文獻(xiàn)報(bào)道CRP 值與WBC 成平行關(guān)系 ,但在臨床實(shí)際工作中經(jīng)常碰到患兒經(jīng)血清學(xué)檢測和病原體分離而確診為細(xì)菌性感染,而在患兒首診時(shí)出現(xiàn)低CPR( < 10 mg/ L) 卻合并高WBC( > 12 ×10^9 /L) 的結(jié)果,難以解釋。

      筆者所分析的150 例感染性患兒以CRP > 10mg/ L 判斷標(biāo)準(zhǔn)符合細(xì)菌學(xué)感染的例數(shù)為44 例(67 %) ,病毒性感染的為34 例(89 %) 。

從該角度來看,能夠較好地反映CRP 在鑒別細(xì)菌和病毒感染中的價(jià)值。但是尚有45 例患兒的CRP 結(jié)果在< 10 mg/ L 情況下伴有外周血WBC 的升高( > 12 ×10^9 /L) 。

通過對(duì)上述45 例患兒再行CRP 低值( < 10mg/ L) 檢測,筆者發(fā)現(xiàn)在已明確病原學(xué)診斷的基礎(chǔ)上,細(xì)菌性感染組和細(xì)菌合并病毒性感染組的檢測均數(shù)與對(duì)照組及病毒性感染組比較均有顯著性差異( P 均< 0. 05) 。

為此筆者分析如下: 

①部分患兒就診時(shí)體內(nèi)CRP 水平已從高水平降至低水平,而WBC 在該時(shí)期處于高反應(yīng)期,兩者在代謝反應(yīng)動(dòng)力學(xué)上存在時(shí)間差; 

②CRP 在不同個(gè)體的表達(dá)上存在差異,從而造成患兒在單純性細(xì)菌感染或細(xì)菌合并病毒性感染中的低水平表達(dá); 

③低水平的CRP 在炎癥感染性疾病中是存在的。

故不能單純地以CRP < 10 mg/ L 作為金標(biāo)準(zhǔn)來鑒別細(xì)菌和病毒性感染; 有條件時(shí),應(yīng)該對(duì)感染性患兒做低水平的CRP 檢測,并應(yīng)聯(lián)合血液常規(guī)的WBC 計(jì)數(shù)來綜合評(píng)價(jià)患兒的感染情況;同時(shí),動(dòng)態(tài)監(jiān)測CRP 水平變化的價(jià)值仍應(yīng)在臨床上予以重視 ;對(duì)于細(xì)菌合并病毒性感染的患兒在不能明確診斷之前,應(yīng)對(duì)其進(jìn)行血清學(xué)檢測和病原學(xué)的分類。

（來源：中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)網(wǎng)）