感染性疾病是臨床常見病、多發(fā)病，威脅著人類的健康。尤其是全身細菌感染性疾病在重癥監(jiān)護室中占相當(dāng)比例，臨床癥狀不典型，進展快，危害嚴重，因此早期診斷顯得尤為重要。故尋找能早期診斷、監(jiān)測療效且特異性高的實驗室檢測指標(biāo)，對幫助臨床及時、準(zhǔn)確地早期診斷、早期有效治療、降低病死率，同時避免濫用抗生素，減少細菌耐藥性產(chǎn)生有重要的意義。

      CRP是機體在應(yīng)激狀態(tài)下由肝臟合成的急性時相反應(yīng)蛋白，分子量為115-140kU，含5個多肽鏈亞單位。其合成主要受IL-1、IL-6和TNF-α及糖皮質(zhì)激素的調(diào)控，生理功能包括感染防御及炎癥過程中的吞噬和調(diào)節(jié)作用等。正常情況下血漿中的含量低，當(dāng)機體受到感染、創(chuàng)傷后5-8h迅速升高，24h達峰值，其升高的幅度與感染的程度呈正相關(guān)，半衰期為6h，當(dāng)感染得到控制后可在 1-2d內(nèi)快速下降。

      SAA（血清淀粉樣蛋白A）是組織淀粉樣蛋白A的前體物質(zhì)，主要由肝臟合成，屬于高密度脂蛋白（HDL）相關(guān)載脂蛋白，其編碼基因位于11號染色體短臂，代表一個相對分子量為12kD的家族，通過蛋白酶降解。SAA 是一種敏感的急性時相反應(yīng)蛋白，正常情況下血漿中的含量極少，當(dāng)機體受到細菌、病毒、支原體、衣原體等抗原刺激后，肝臟細胞合成分泌大量的SAA進入血液，在5-6h內(nèi)迅速升高約1000倍。SAA半衰期約50min，當(dāng)機體抗原清除后，SAA 則能迅速降至正常水平，因此，SAA 可作為反映機體感染和炎癥控制的敏感指標(biāo)。

      PCT（降鈣素原）是血清降鈣素（CT）的前肽物質(zhì)，由116個氨基酸組成的糖蛋白質(zhì)，正常生理情況下，由甲狀腺C細胞分泌產(chǎn)生。健康人血液中的PCT濃度非常低，小于0.05ng/ml。在炎癥刺激特別是細菌感染或膿毒血癥狀態(tài)下，機體各個組織、多種細胞類型均可產(chǎn)生PCT并釋放進入血液循環(huán)系統(tǒng)。PCT半衰期為20-24h，在體內(nèi)穩(wěn)定性良好，可作為急性感染的早期診斷指標(biāo)。高水平的PCT是機體免疫系統(tǒng)反應(yīng)嚴重及全身膿毒反應(yīng)持續(xù)存在的指征，利用PCT能有效地評價細菌感染嚴重程度，從而鑒別是局部細菌感染還是全身性細菌感染。

      機體發(fā)生局部細菌感染時，WBC與Neu％的診斷效能好于CRP、SAA、PCT。WBC和Neu％一般于感染后2-6h開始上升，且在局部細菌感染時就會增高，對診斷局部細菌感染具有較高的診斷價值。然而，由于可引起其增高的因素眾多，故二者并不能作為預(yù)測局部細菌感染的獨立危險因素。

      對于全身細菌感染及鑒別局部與全身細菌感染，PCT的診斷效能及臨床診斷的準(zhǔn)確性最高。原因是PCT只在機體對感染產(chǎn)生全身反應(yīng)是才會明顯升高，利用PCT能有效得評價細菌感染的嚴重程度，從而鑒別是局部細菌感染還是全身細菌感染。

       CRP和SAA主要用于兒童感染性疾病的鑒別診斷，研究發(fā)現(xiàn)兒童病毒感染時，血清SAA變化水平較CRP變化更為敏感，因此血清SAA水平可作為判斷兒童病毒感染靈敏而可靠的監(jiān)測指標(biāo)。尤其是聯(lián)合檢測血清SAA和CRP水平以及SAA/CRP比值的變化更有助于兒童細菌感染與病毒感染的鑒別診斷。

Ref：聯(lián)合檢測SAA和CRP對小兒感染性疾病的早期鑒別診斷價值《上海醫(yī)學(xué)檢驗雜志》

      綜上所述，對于診斷全身細菌感染，PCT具有較高的診斷價值，能有效地鑒別局部細菌感染和全身細菌感染。CRP和SAA在診斷細菌感染方面是PCT的有益補充，三者聯(lián)合檢測，可提高對細菌感染性疾病診斷的準(zhǔn)確性。

資料來源：MicroLab